資料紹介
『腎クリアランス』の本質的理解を伝授する講義資料→動画解説はこちら(｀・ω・´)https://www.youtube.com/watch?v=ror3Nlh9e7s&t=539s
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資料の原本内容
腎クリアランス
薬剤師国家試験 第105回172問
解説動画はこちら(｀・ω・´)
https://www.youtube.com/watch?v=ror3Nlh9e7s
105回172問
ある薬物を患者に点滴静注により持続投与中である。
定常状態における血中薬物濃度は5.0μｇ/mLであり、定常状態到達時には一旦完全に排尿し、
5時間後に再度排尿した尿の総量は300mL、尿中薬物濃度は180μｇ/mLであった。
この患者における糸球体ろ過速度120mL/min、薬物の尿細管再吸収率を20%、
血中非結合型分率を0.2としたとき、この薬物の尿細管分泌クリアランスに最も近い値はどれか、一つ選べ。
１．10
２．20
３．150
４．600
５．2500
クリアランスの概念
この箱の掃除能力＝クリアランス（クリアにする能力）
→どのような言葉（単位）で表現できる？？
クリアランスの概念・・・前後の濃度で表現？
100が30になったので、70掃除できた
→この箱のクリアランスは70mg/mL・・・？？
時間の概念が入っていないので、とても不正確な表現になってしまう
100mg/mL
30mg/mL
クリアランスの概念・・・時間の概念が必須！
どれくらいの時間（min）で、
何ｍｇの薬物を掃除できたか？
単位は（●/min）という形が欲しい
濃度 mg/mL と ●/min をつなげる単位を考えるとしたら？ ●は何がいい？
クリアランスの概念・・・時間の概念が必須！
どれくらいの時間（min）で、
何ｍｇの薬物を掃除できたか？
単位は（●/min）という形が欲しい
濃度 mg/mL と ●/min をつなげる単位を考えるとしたら？ ●は何がいい？
●=ｍＬしかない、掛け算することで mg/minという単位が作れるから！！
クリアランスの概念・・・mL/minの意味するもの
mL/min とは、単位から考えると『1分間に掃除できる血液の量』のこと
→これを僕たちは『クリアランス』（＝すなわち掃除能力）と呼んでいる
血中濃度 × クリアランス ＝ 単位時間で掃除できる薬物量 がわかる
mg/mL mL/min mg/min
10ｍｇ/mL
CL=120 mL/min
1200mg/minの
薬物を掃除できる
×
クリアランスの概念・・・mL/minの意味するもの
mL/minは単純に『1分間に流れる血流の量』とも読める
→ クリアランスと血流量は単位が同じ・・・では何が違うの？
血流量とクリアランスの意味の違い（単位L/hrは同じ）
Ｑｈ＝80L/hr
例えばＱｈ=80L/hrで肝臓に血流が流れ込む
肝抽出率 Eh=0.2（20％）とすると、
肝クリアランスCL肝（L/hr）はどうなるか？
Eh=0.2
80L/hr × 0.2
16L/hr
血流量＝全体
ＣＬ ＝部分
ＣＬが血流量を超えることはあり得ない
CL肝＝Ｑｈ×Ｅｈ
前提知識のまとめ
２．CL の単位は mL/min（体積/時間）である
１．CL（クリアランス）とは、臓器の掃除能力のことである
３．血中濃度 × CL ＝ 単位時間で掃除できる薬物量 がわかる
4．CL と 血流量の単位はmL/min（体積/時間）で、同じである
５．血流量（全体）、CL（部分）の関係である
６．クリアランスが血流量を上回ることはあり得ない
（入ってきた血流以上に、掃除できるわけがない）
腎臓
腎臓はどのように血液を掃除しているか？
腎臓
③
②
①
腎クリアランスとは、以下の合計である
①糸球体ろ過クリアランス
②尿細管分泌クリアランス
③尿細管再吸収（逆クリアランス？）
CL腎＝①＋②－③
120
80
40
例えば、ＣＬ腎＝120＋80－40＝160
腎臓
③
②
①
腎クリアランスの再吸収率での表し方
①糸球体ろ過クリアランス
②尿細管分泌クリアランス
③尿細管再吸収率
CL腎＝（①＋②）×（1－再吸収率）
例えば、ＣＬ腎＝（120＋80）×（1－0.2）＝160
120
80
0.2
③
②
①
105回172問 解説
120mL/min
0.2
??mL/min
★情報はなるべく図に一括して書く！
→知りたいものは何かをはっきりさせる
血中薬物濃度 5.0μｇ/mL
尿中薬物濃度 180 μｇ/mL
尿の総量/時間 300mL/5hr
知りたいのは②尿細管分泌クリアランス
だから、②を含む式を頭に思い浮かべる
CL腎＝（①＋②）×（1－再吸収率）
CL腎＝（120×0.2＋②）×（1－0.2）
血中非結合形分率0.2
＝（24＋②）×0.8
CL腎がわかれば、②が求まる、と書いてある
血中薬物濃度 5.0μｇ/mL
CL腎を求めるもう一つのルート・・・腎臓の外部情報
尿中薬物濃度 180μｇ/mL
尿の総量/時間 300mL/5hr
腎臓を通る前（掃除前）＝すなわち血中濃度
腎臓を通った後（掃除後）＝おしっこ
がわかっているのだから、この情報からCL腎が作れるはず
CL腎＝（①＋②）×（1－再吸収率）
この式は腎の内部を細分化した式
血中濃度 × クリアランス ＝ 単位時間で掃除できる薬物量
尿中薬物濃度 × 尿の総量 ＝ 単位時間で実際に掃除した薬物量
ここはイコールでしょ！
180μｇ/mL × 300mL/5hr
5.0μｇ/mL × CL腎
Ｐ＝血中薬物濃度 5.0μｇ/mL
CL腎を求めるもう一つのルート・・・腎臓の外部情報
Ｕ＝尿中薬物濃度 180μｇ/mL
Ｖ＝尿の総量/時間 300mL/5hr
掃除できる薬物量 ＝ 実際に掃除した薬物量
Ｐ×CL腎 ＝ Ｕ×Ｖ
CL腎 ＝
Ｕ×Ｖ
Ｐ
よく教科書に載っとる公式ができる（暗記不要）
大切なのは薬物量の一致という事実
Ｐ＝血中薬物濃度
Ｕ＝尿中薬物濃度
Ｖ＝尿の総量/時間
必ず覚える！
Ｐ×CL腎
Ｕ×Ｖ
CL腎 ＝
Ｕ×Ｖ
Ｐ
CL腎＝（①＋②）×（1－再吸収率）より
③
②
①
120mL/min
0.2
??mL/min
Ｐ＝5.0μｇ/mL
Ｕ＝180 μｇ/mL
Ｖ＝300mL/5hr
血中非結合形分率0.2
＝（0.2×120mL/min＋②）×（1－0.2 ）
＝（24mL/min＋②）×0.8 …Ａ
より
＝
180μｇ/mL×300mL/5hr
5.0μｇ/mL
＝
36 mL/min …Ｂ
Ａ＝Ｂ より
（24mL/min＋ ② ）×0.8 ＝ 36 mL/min
② ＝ 21mL/min （選択肢２が正解）
この問題で身に着けてほしいこと
１．クリアランスの単位とイメージ
２．血中濃度 × CL ＝ 単位時間で掃除できる薬物量 という使い方
４．掃除できる薬物量 ＝ 実際に処理した薬物量を使って、図から式を作る
３．CL腎＝（①＋②）×（1－再吸収率）を、図から作る
