土 地 所 有 者 同 意 書
(あて先) 平成 年 月 日
同意者の住所(法人にあっては,主たる事務所の所在地) 同意者の氏名(法人にあっては,名称及び代表者名。
記名押印又は署名)
あなたが、私の所有する次の土地について、宅地造成等規制法第8条第1項の
規定による許可を受けて,宅地造成に関する工事を施行することに同意します。
行 為 又 は 開 発 行 為 に 関 す る 工 事 を す る こ と に 同 意 し ま す。
土 地 の 所 在 及 び 地 番 地 目 備 考
印