貴社が販売されている商品「○○○○」に関し、以下のとおり通知いたします。
当社は後記1の実用新案権を有しております。
貴社製品は、後記2のとおり上記実用新案権の技術的範囲に属するものと認められます。従って貴社が本件製品を販売する行為は、当社の上記実用新案権の侵害に該当します。直ちに貴社製品の製造および販売を中止されますよう、請求いたします。
また、当社の調査によれば、貴社製品は、販売開始後少なくとも合計○○万円以上の売り上げをあげておられます。その1%にあたる金○○円を、許諾料相当額の損害賠償としてお支払い下さいますよう、あわせて請求いたします。
記1 (実用新案権の内容の記載)
記2 (○○○○の内容の記載)