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くも膜下出血 看護のポイント　
Ⅰ、再出血や脳血管攣縮、脳浮腫のハイリスク状態にあるため、これらの徴候を早期に発見し、早期対応に向けて生命の維持を図る。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、頭蓋内圧亢進症状の有無、程度
①頭痛の有無、程度、経過
②意識障害の有無、程度、出現状況
③呼吸数、リズム、深さ、チアノーゼ
④瞳孔の大きさ・形・左右差、対抗反射
⑤血圧の変動
⑥不整脈の有無
⑦運動麻痺の部位と程度
⑧排泄障害の有無
⑨尿便の失禁、尿閉、便秘 １、生命の危機状態を経時的に観察しているか
２、出血の原因とその範囲を把握しているか
３、意識レベルはどうか
４、呼吸・循環動態を含めた全身状態はどうか
看護診断 患者目標 ・くも膜下出血による、脳の損傷に関連した生命の危機的状態 ・異常の早期発見、早期対応により生命維持がはかれる。 看護計画 対策 根拠および留意点 OP １、頭痛の有無、程度、経過
２、悪心・嘔吐有無
３、意識レベルの評価
４、瞳孔所見の経過
５、血圧の変動
TP １、指示に応じた安静度を維持する。
２、環境調整を行う。
３、頭痛時は指示により鎮痛薬を与薬し、がま...

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