収 入
印 紙 金銭消費貸借契約書
一金○○○○円也(ただし利息年○%)
前記の金額を私甲田太郎は本日確かに借り受け、受領しました。
ついては利息は毎月○日限り、元金は平成○○年○○月○○日限り、いずれもあなたの住所に持参し、または送付して支払います。
もし利息を壱回でも期限に支払わないときは、あなたからの通知催告がなくても当然に期限の利益を失い、直ちに元利金を支払います。
連帯保証人 ○○○○は私の債務について保証し、私が右の債務の履行をしないときは私と連帯して履行の責を負うものとします。
元金を期限に支払わないときの遅延損害金は日歩○銭の割合とします。
後日のため本証書を差し入れます。
万一本件に関し紛争が生じたときは、あなたの住所地の裁判所を第一審の管轄裁判所とすることにあなたと合意しました。
なお本件債務の不履行のときは、私らの全財産に対し直ちに強制執行を受けても異議がないことを認諾し、本証書にもとづく公正証書の作成のため委任状と印鑑証明書各壱通をあなたに交付しました。
平成○○年○月○日
借 主 住 所
氏 名 ○○○○ ㊞
連帯保証人 住 所
氏 名 ○○○○ ㊞
○○○○ 殿