福利厚生立替金申請・精算
年 月 日 所属:
氏名: 印
日時 年 月 日 ( ) 時 分 ~ 時 分
目的
内容
備考
立替金額 円
総額費用 円
管理部長 支払承認 受領日 担当者
年 月 日 上記金額を徴収致します。
氏名: 印
領収書添付