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資料の原本内容
12 株式会社（解散，清算人選任）
株式会社解散及び清算人選任登記申請書
１．商号 ○○○○株式会社
１．本店
１．登記の事由 解散
平成○年○月○日清算人及び代表清算人の選任
清算人会設置会社の定め設定
１．登記すべき事項別添ＣＤのとおり
１．登録免許税金３９，０００円
１．添付書類
定款１通
株主総会議事録１通
清算人会議事録１通
清算人及び代表清算人の
就任承諾書○通
委任状１通
上記のとおり登記の申請をします。
平成 年 月 日
住所※１
申請人 ○○○○株式会社
住所
代表清算人 ○○○○ 印
住所※４
上記代理人 ○○○○ 印
○○法務局○○支局御中
登記すべき事項を記録した磁気ディスクを提出する場合の入力例
「解散」
平成○年○月○日株主総会の決議により解散
「役員に関する事項」
「資格」清算人
「氏名」○○○○
「役員に関する事項」
「資格」清算人
「氏名」○○○○
「役員に関する事項」
「資格」清算人
「氏名」○○○○
「役員に関する事項」
「資格」代表清算人
「住所」
「氏名」○○○○
「清算人会設置会社に関する事項」
清算人会設置会社
臨時株主総会議事録
平成○年○月○日午前○時○分より，当会社の本店において臨時株主総会を開催した。
株主の総数○○名
発行済株式の総数○○○○株
（自己株式の数○○○○株）
議決権を行使できる株主の数○○名
議決権を行使することができる株主の議決権の数○○○○個
出席株主数（委任状による者を含む） ○○○○名
出席株主の議決権の数○○○○個
出席取締役○○○○（議長兼議事録作成者）
○○○○
○○○○
○○○○
出席監査役 ○○○○
以上のとおり株主の出席があったので，定款の規定により取締役○○○○は議長席につき，本臨時総会は適法に成立したので，開会する旨を宣し，直ちに議事に入った。
第１号議案当会社解散の件
議長は，解散の止むを得ざるに至った事情を詳細に説明し，総会に賛否を求めたところ，本日をもって解散することを全員異議なくこれを承認した。
第２号議案解散に伴う清算人選任の件
議長は，解散に伴い清算人に○○○○，○○○○及び○○○○を選任したい旨を総会に諮ったところ，総会は全員一致でこれを承認し，被選任者はその就任を承諾した。
第３号議案定款変更の件
議長は以下のとおり，定款を変更し，清算人会を設置する必要がある旨を説明し，総会に諮ったところ，総会は全員一致でこれを承認した。定款に次の１条を加えること。（清算人会設置会社に関する定め）第○条当会社は清算人会を置く。議長は他に議すべき事項のないことを確かめたうえ，閉会を宣した。
上記の決議を明確にするため，この議事録を作成する。
平成○年○月○日
○○○○株式会社臨時株主総会
議事録作成者取締役 ○○○○
清算人会議事録
平成○年○月○日の臨時株主総会で選任された清算人○名は，同日午後○時○分より当会社本店会議室において，下記のとおり代表清算人を選定し，被選定者はその就任を承諾した。
出席清算人○○○○（議長）
○○○○
○○○○
出席監査役 ○○○○
なお，今後における方針等につき協議を行い，午後○時○分閉会した。
記
１ 代表清算人○○○○
上記決議を明確にするため，この議事録を作成し，出席清算人の全員次に記名押印する。
平成○年○月○日
○○○○株式会社清算人会
代表清算人 ○○○○ 印
出席清算人 ○○○○ 印
同 ○○○○ 印
出席監査役 ○○○○ 印
就任承諾書の例
就任承諾書
私は，平成○○年○月○日開催の貴社株主総会において，貴社の清算人に選任されたので，その就任を承諾します。
平成○年○月○日
住所
○○○○○ 印
○○○○株式会社御中
委任状の例
委任状
住所 ○○○○
私は，上記の者を代理人に定め，下記の権限を委任する。
１ 当会社の解散並びに清算人及び代表清算人選任並びに清算人会設置会社の定め
の設定の登記を申請する一切の件
１ 原本還付の請求及び受領の件
平成○年○月○日
住所
○○○○株式会社
代表清算人 ○○○○ 印
株式会社解散及び清算人選任登記申請書
１．商号
１．本店
１．登記の事由解散
平成年月日清算人及び代表清算人の選任
清算人会設置会社の定め設定
１．登記すべき事項別添ＣＤのとおり
１．登録免許税金３９，０００円
１．添付書類
定款１通
株主総会議事録１通
清算人会議事録１通
就任承諾書通
委任状１通
上記のとおり登記の申請をします。
平成○年○月○日
住所
申請人 ○○○○株式会社
住所
代表清算人 ○○○○ 印
○○法務局○○支局御中
