資料紹介

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　　　標準看護計画　　　　患者氏名　　　　　　　　　　（　　歳）　担当Ns.　No.
看護目標・看護計画 追加・修正 解決日 目標
１．必要な安静が守れ、再発することなく退院まで過ごすことができる。
２．頭痛、眩暈、嘔気、ふらつきが消失し、日常生活を支障なくすごすことができる。
達成期日.　　　　　　　
計画
OP－１　意識状態(JCS)
　　 ２ 言語・記憶障害、集中力等の変化
　　 ３　バイタルサイン(体温、脈(正・不整)、血圧、呼吸、Sp０2)
　　　　 頭蓋内圧亢進時：体温上昇、徐脈、血圧上昇、呼吸数減少、チェーンストークス呼吸の出現
４ 頭蓋内圧亢進症状の有無
　　１）頭痛(一側性・両側性(特に右側)、性質(深部、キリキリと、鈍い等))
　　２）嘔気・嘔吐(食事とは無関係に突発的)
　　３）視力障害
　　　①動眼神経麻痺症状(ヘルニア早期に出現)
・瞳孔径異常(正常３～５ｍｍ)
→頭蓋内圧亢進時、特に血腫側散大
・瞳孔不同(特に右瞳孔散大)
・対光反射の有無
・眼瞼下垂（特に右）
・上側・内側への眼球運動障害、複視、偏視
②外転神経麻痺
・外側への眼球運動障害
③うっ血乳頭に...

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